摘要:目的:(1)研究学龄期儿童慢性咳嗽的常见病因及其临床特征,探索慢性咳嗽的病因分布和临床特征对常见病因的诊断价值.(2)了解气道高反应性(AHR)、诱导痰嗜酸粒细胞(痰EOS)在儿童慢性咳嗽不同病因中的改变及对病因的诊断价值.rn 方法:选取2012年3月至2013年12月苏州大学附属儿童医院门诊咳嗽>4周,肺部无明显体征、胸片无异常的初诊慢性咳嗽患儿仔细询问现病史、既往史、家族史、个人史、既往诊疗经过及进行系统的体格检查,停用抗炎药物二周,后同时进行痰EOS分类计数、肺功能、气道激发试验(BPT)、皮肤过敏原检测(SPT)、24 h食道ph测定等,并评价咳嗽症状积分、视觉模拟积分(VAS),得到初步诊断,并给以相应的治疗.2周随访后进行疗效评估,4周后再次行诱导痰细胞分类计数、肺功能、气道激发试验,结合临床疗效明确诊断后作为最终研究对象.rn 结果:研究共纳入118例慢性咳嗽患儿,年龄6~14岁,男68例,女50例,咳嗽病程4周~6年.慢性咳嗽的病因构成为:单病因:上气道咳嗽综合征(UACS)37例(31.4%),咳嗽变异性哮喘(CVA) 17例(14.4%),感染后咳嗽(PIC)12例(10.2%),抽动症(Tic)3例(2.5%),胃食管反流性咳嗽(GERC)2例(1.7%);双病因:CVA+UACS 37例(31.4%),Tic+UACS 3例(2.5%),GERC +UACS 3例(2 5%),嗜酸细胞性支气管炎(EB)+ UACS 2例(1.7%);三种及以上病因:CVA+UACS+GERC 2例(1.7%).CVA咳嗽以干咳比例最高为82.4%,以干咳来诊断CVA的敏感性为82.4%,特异性为48.0%,阳性预测值为61.3%,阴性预测值为73.2%.UACS中湿咳比例最高为54.1%(20/37),诊断为UACS的敏感性为54.1%,特异性为78.6%,阳性预测值为71.7%,阴性预测值为63.1%.夜间咳嗽中在CVA比例为64.7%,诊断为CVA的敏感性为64.7%,特异性为85.4%,阳性预测值为81.5%,阴性预测值为70.7%.运动相关咳嗽在CVA比例最高为94.1%,诊断CVA的敏感性为94.1%,特异性为38.8%,阳性预测值为60.6%,阴性预测值为86.8%.UACS咳嗽时相中晨起咳嗽和睡前咳嗽比例最高,晨起咳嗽诊断UACS的敏感性为70.3%,特异性为67.9%,阳性预测值为68.7%,阴性预测值为69.6%.PIC患者咳嗽以干咳为主比例为66.7%,咳嗽的时段无明显特异性,感染相关明显,诊断PIC敏感性为83.3%,特异性为83.3%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为83.3%.AHR阳性率分别UACS 35.1%,PIC 75%.PD20-FEV1在不同病因组水平为:CVA(0.5±0.25)mg,CVA+UACS(0.6±0.3)mg,UACS(1.8±0.6)mg,PIC(1.6±0.8)mg.CVA组与CVA+UACS组,PD20-FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05),UACS组高于PIC组,差异有统计学意义(P<0.05).痰EOS比例检查比较:CVA组(10±8.0)%和CVA+UACS组(12.7±14.6)%比较,差异无统计学意义(P>0.05),而显著高于UACS组(1.8±0.6)%和PIC组(0.6±0.7)%,差异有统计学意义(P<0.05).24h食道PH检测提示反流33.3%,最终诊断GERC阳性率8.4%.咳嗽症状积分和VAS评分组间比较均无统计学意义(P>0.05).相关性分析结果显示,PD20-FEV1与咳嗽症状总积分存在负相关性(r=-0.497,P<0.001).PD20-FEV1治疗前后比较:CVA和CVA+UACS组PD20-FEV1在治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),UACS和PIC组的PD20-FEV1在治疗后均不同程度增高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01).治疗后AHR阳性率,UACS 10.5%,PIC 16.7%.痰EOS治疗前后比较:CVA和CVA+UACS痰EOS治疗后均有显著下降,差异有显著性(P<0.05),UACS和PIC治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同病因慢性咳嗽中,咳嗽症状积分和VAS评分在治疗前后均有明显改善,差异均有明显统计学意义(P<0.01).rn 结论:(1)学龄期儿童慢性咳嗽常见单病因为UACS、CVA和PIC,双病因以CVA+UACS最多,占总病因1/3;GERC和EB相对成人较为少见.(2)CVA咳嗽特征以干咳、夜间咳嗽为主,运动后诱发咳嗽对CVA诊断敏感度高;UACS咳嗽时相以晨起和(或)睡前为主,咽部阳性体征对UACS具有提示性作用;PIC患者咳嗽性质和时相无明显特异性,但感染相关对PIC诊断提示作用较大.(3)CVA气道炎症为嗜酸粒细胞炎症,AHR是CVA的基本特征,治疗后痰EOS下降明显,但AHR下降不明显;UACS和PIC为非嗜酸粒细胞性炎症,两者均存在一定比例的AHR,治疗4周AHR多数转为阴性.(4)不同病因慢性咳嗽中,评估咳嗽症状积分无差别,但咳嗽症状积分在一定程度上与气道高反应性相关.