摘要:
目的系统评价尼可地尔对冠脉造影或支架植入术后造影剂肾病的预防作用,为临床用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、万方数据库、中国生物医学文献数据库和中国知网,搜集尼可地尔(试验组)对比生理盐水或安慰剂(对照组)预防冠脉造影或支架植入术后造影剂肾病的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库起至2021年11月。对符合纳入标准的文献进行资料提取后,采用Cochrane手册中的RCT偏倚风险评估工具进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17项RCT,包括3279例患者,其中试验组1587例、对照组1692例。Meta分析结果显示,试验组造影剂肾病的发生率显著低于对照组[RR=0.40,95%CI(0.31,0.51),P<0.00001];亚组分析结果显示,无论采用静脉给药[RR=0.47,95%CI(0.29,0.74),P=0.001]还是口服给药[RR=0.37,95%CI(0.28,0.50),P<0.00001],无论是肾功能正常患者[RR=0.42,95%CI(0.30,0.59),P<0.00001]还是肾功能不全患者[RR=0.38,95%CI(0.26,0.54),P<0.00001],试验组患者的造影剂肾病发生率均显著低于对照组。试验组患者术后24 h[SMD=-1.38,95%CI(-2.32,-0.44),P=0.004]、48 h[SMD=-0.81,95%CI(-1.19,-0.43),P<0.0001]、72 h[SMD=-0.24,95%CI(-0.43,-0.05),P=0.01]的肌酐水平均显著低于对照组,术后48 h[SMD=1.27,95%CI(0.48,2.07),P=0.001]、72 h[SMD=0.37,95%CI(0.07,0.67),P=0.02]的肌酐清除率下降程度均显著低于对照组,术后24 h[SMD=-0.93,95%CI(-1.72,-0.14),P=0.02]、48 h[SMD=-1.72,95%CI(-2.33,-1.10),P<0.00001]、72 h[SMD=-0.36,95%CI(-0.62,-0.10),P=0.006]的胱抑素C水平均显著低于对照组。结论尼可地尔预处理降低了冠脉造影或支架植入术后造影剂肾病的发生率,并且减少了患者应用造影剂后肾功能的损伤。