体外循环技术

摘要： 目的通过应用前期研究制定的体外循环心脏手术中体温管理证据,以规范术中体温管理操作行为保障患者安全。方法采用JBI循证实践证据应用程序,按照基线审查、临床实践变革、证据应用后质量审查3个阶段实施循证实践。根据前期研究获得的证据制订临床审查指标进行基线审查,分析障碍因素,制订行动策略将证据在临床应用,然后实施证据应用后审查。结果证据应用前后,术中鼻咽温、氧合器动脉出口温度、氧合器静脉入口温度比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中膀胱温比较差异有统计学意义(P0.05);不同时间点的鼻咽温、膀胱温、氧合器动脉出口温度、氧合器静脉入口温度与证据应用前后交互无统计学意义(P>0.05)。证据应用后低体温、寒颤、躁动发生率分别为16.7%、6.7%、13.3%,对比基线审查时分别为36.7%、26.7%、40.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。培训前后心脏专科小组护士及体外循环师相关知识考核成绩分别为(76.25±9.62)分,(91.25±6.35)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。基线审查时手术室护士对审查指标1、2、3的执行率分别为63%、27%、100%,其余审查指标执行率均在20%以下,证据应用后,审查指标2、4-15的执行率均有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于证据的体温管理策略在体外循环心脏手术中应用,可规范临床操作行为,提高护士术中体温管理的科学性与执行依从性,有效保护术中心肌、大脑细胞及神经组织,降低相关并发症,确保体外循环手术患者术中安全。

摘要： 谵妄是一种较为常见的意识障碍,主要由神经中枢功能紊乱导致,是一种可以自愈或不断进展的神经系统疾病,临床表现为躁动不安、定向力丧失、言语杂乱等[1]。谵妄的病因目前尚不明确,可继发于高热或全身代谢障碍等疾病,也可发生于心脏术后,病程持续数小时或数天[2]。心脏术后谵妄具有病情轻重不一、症状多种多样等特点[3]。心脏术后谵妄既不能用神经认知疾病解释,也不能以昏迷进行治疗。近些年随着麻醉和体外循环技术的不断发展,心脏术后谵妄的发生率明显降低。但谵妄的发生会导致患者ICU停留时间延长,感染风险升高以及住院费用的增加[4]。因此本研究对患者术前CT检查结果进行分析,研究术前腔隙性脑梗死、脑白质疏松症以及老年性脑改变对心脏术后谵妄的诊断价值。

摘要： 目的 检索并总结体外循环心脏手术中体温管理相关证据,为临床进行规范化的术中低温治疗及复温管理提供依据.方法 应用PICO程式结构化临床问题,确定"体外循环心脏手术患者的体温管理"为研究问题,检索中国指南网,美国指南网,英国国家临床医学研究所指南库,国际指南图书馆,英格兰学院间指南网,Up To Date,BMJ-Best Practice,Cochrane图书馆,PubMed,Web of Science,EMbase,CINAHL,中国生物医学数据库,中国知网,万方医学数据库,医脉通指南网.采用AGREEⅡ、AMSTAR 2、GRADE评价工具对纳入的文献进行质量评价.结果 共纳入文献12篇,包括指南3篇,证据汇总2篇,系统评价7篇,最终提取17条证据,总结出15条审查指标,包括术前评估,预保温,体温监测,浅/中/深低温体外循环手术的降温和复温速率、目标值、温度梯度,复苏时的体温管理等具体内容.结论 建议医务人员结合自身经验、临床情景及患者的意愿应用证据,并及时对证据进行更新,以期临床采用科学的方法进行体外循环手术患者的体温管理,确保体外循环手术患者的安全.

摘要： 目的 比较经鼻导管高流量吸氧与雾化面罩吸氧对体外循环术后患者认知功能的影响.方法 选取在体外循环下行冠脉搭桥或换瓣手术后入住重症监护室的患者60例,根据随机数字表法分为试验组(高流量吸氧,H组)和对照组(雾化面罩吸氧,C组)各30例.患者拔除气管导管后,H组采用高流量吸氧装置供氧(氧流量:50 L/min,FiO2:40％～100％),C组采用雾化面罩供氧(氧流量:6～8 L/min).在入ICU时(T1)、术后24 h(T2)、术后第3天(T3)采取血样,用ELISA法测定血清S100β蛋白浓度,分别于术前1 d、术后第3天使用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组患者进行认知功能评价,比较两组的术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 与C组相比,H组在T3时S100β蛋白浓度显著降低,术后第3天MMSE评分和MoCA评分升高,POCD的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经鼻导管高流量吸氧可降低体外循环术后患者的血清S100β蛋白浓度,减少POCD的发生,减轻脑损伤,其机制可能与增加脑组织氧供有关.

摘要： [目的]通过回顾分析应急体外循环技术在抢救非心脏手术中的应用实践,建立和规范应急体外循环技术操作流程,提高手术病人抢救成功率.[方法]采用回顾性描述性方法,分析2015年1月-2017年1月在我院使用的应急体外循环技术抢救非心脏手术的5例病人,评价应急体外循环技术使用时机、病人适应证、物品准备完善情况、选择转流部位、辅助转流时间、抢救成功情况.[结果]4例抢救成功,1例因肿瘤多次手术家属选择放弃;应急体外循环技术选择在手术进行中心搏呼吸骤停及突发大出血病人;抢救物品准备完善率达98.95％;体外循环转流部位均选择股动-静脉转流;平均辅助转流时间为109.20min;抢救成功率为4/5.[结论]应急体外循环技术在非心脏手术中抢救临床实践效果好,建立和规范的抢救操作流程是保障抢救成功的前提.

摘要： 夏求明,生于1926年,上海市人,胸心血管外科专家。曾任哈尔滨医科大学附属第二医院胸心外科主任、黑龙江省胸心外科重点学科带头人、中华医学会理事。1952年自上海圣约翰大学获医学博士学位后,志愿到哈尔滨工作,从事胸心血管外科医、教、研工作50余载,攻克百余项技术难题,成功实施同种原位心脏移植手术。

摘要： 目的 探究体外循环技术治疗巨大甲状腺肿瘤的应用效果.方法 选取我院收治的82例巨大甲状腺肿瘤患者,随机分为观察组与对照组,对照组患者采用纤维支气管镜下清醒气管插管,观察组患者采用体外循环技术支持下的气管插管,对比两组患者切除成功率、手术安全性及复发率.结果 观察组患者手术切除成功率97.56%显著高于对照组60.98%(P<0.05);观察组患者并发症发生率4.88%与复发率2.50%均明显低于对照组29.27%、24.00%(P<0.05).结论 借助体外循环技术治疗巨大甲状腺肿瘤可提高切除成功率,且安全性高,复发率低.

摘要： Stanford A型急性主动脉夹层仍是一种危重、灾难性疾病，其发病率约3～4／100,000，若未及时治疗，48小时死亡率可高达80％。本研究的目的是对A型主动脉夹层的外科治疗的术式、体外循环技术、术后并发症的处理进行分析和讨论。讨论结果为：激进的手术方式，如Bentall+全弓置换+支架象鼻，可能比保守的术式具有更好的远期效果。尽管急性A型主动脉夹层的手术技术和围术期管理近年来取得较大进步，但神经系统和肺部并发症仍存在较高的发生率和死亡率。术前充分了解脑血管功能状况、术中监测单泵双管灌注时的血流分布、颈静脉氧饱和度(SjvO2)和远红外光谱(NIRS)监测脑灌注等脑保护策略，将有助于减少严重脑并发症的发生。

摘要： 逆行性自体血预充(retrograde autologous priming,RAP)是指患者体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)前,尽可能地用患者自身血液替换CPB管路中的晶体预充液的一种新的预充技术.自1998年Rosengart和DeBois提出RAP的概念以来,国内外学者相继将这一新的预充技术用于体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心血管手术中。rn 本文从产生背景、临床应用与研究和相关争议等方面就RAP的有关问题进行综述。具体分析了RAP的基本方法，RAP具有维持CPB中较高Hct值、减轻CPB之初血浆胶体渗透压下降的程度和减少术中、术后库血输入等优点，能够部分克服常规晶体液预充对机体的不利影响。在儿童和成人中的应用，RAP能够减少库血用量、促进患者恢复。RAP可减少CPB预充量，降低血液稀释度，减少异体血用量，对血液有形成分无显著损伤性改变。RAP作为一种新的预充技术，其主要优点是维持CPB中较高Hct值、减轻CPB之初血浆胶体渗透压下降的程度，单独或联合应用其他血液保护措施可能减少术中或围术期输血量、降低术后并发症的发生率，但目前从循证医学的角度尚不能完全肯定其效果，需要更多的随机临床对照研究加以证实。

摘要： 本文首先概括了重症及复杂先天性心脏病(CCHD)的定义，然后介绍了CCHD的外科治疗、材料、麻醉、体外循环技术及围术期内科治疗的进展。

摘要： 为改进体外循环临床应用的记录工作，本院将计算机系统引入ECC记录，探索使用计算机辅助进行ECC记录，自2003年11月至今，已完成ECC记录3690例，所有记录均清晰准确，记录单打印后归入患者住院病历加以保存，所有转流记录信息归入医院总数据库保存并可随时调出查看效果良好.

摘要： 为改进体外循环临床应用的记录工作，本院将计算机系统引入ECC记录，探索使用计算机辅助进行ECC记录，自2003年11月至今，已完成ECC记录3690例，所有记录均清晰准确，记录单打印后归入患者住院病历加以保存，所有转流记录信息归入医院总数据库保存并可随时调出查看效果良好.

摘要： 为改进体外循环临床应用的记录工作，本院将计算机系统引入ECC记录，探索使用计算机辅助进行ECC记录，自2003年11月至今，已完成ECC记录3690例，所有记录均清晰准确，记录单打印后归入患者住院病历加以保存，所有转流记录信息归入医院总数据库保存并可随时调出查看效果良好.

摘要： 为改进体外循环临床应用的记录工作，本院将计算机系统引入ECC记录，探索使用计算机辅助进行ECC记录，自2003年11月至今，已完成ECC记录3690例，所有记录均清晰准确，记录单打印后归入患者住院病历加以保存，所有转流记录信息归入医院总数据库保存并可随时调出查看效果良好.

摘要： 目的：总结Standford A型急性主动脉夹层的治疗体会。方法：2002年2月至2006年2月，青岛市市立医院共对21例Standford A型急性主动脉夹层进行手术治疗，股动脉和右心房插管建立体外循环，逆行灌注结合直接灌注进行心肌保护，手术在深低温停循环和选择性脑灌注技术保障下进行，降温至鼻咽温18～20度，停循环时间39～101min，应用甲强龙、头部冰帽降温等综合脑保护措施。结果：21例患者中1例死于低心排综合征，1例死于凝血机制紊乱合并广泛出血，1例死于肾功能衰竭，其余患者存活。结论：建立可靠的体外循环，进行有效的心肌保护，以及脑脊髓的针对性保护措施是手术成功的保障。

摘要： 目的：总结Standford A型急性主动脉夹层的治疗体会。方法：2002年2月至2006年2月，青岛市市立医院共对21例Standford A型急性主动脉夹层进行手术治疗，股动脉和右心房插管建立体外循环，逆行灌注结合直接灌注进行心肌保护，手术在深低温停循环和选择性脑灌注技术保障下进行，降温至鼻咽温18～20度，停循环时间39～101min，应用甲强龙、头部冰帽降温等综合脑保护措施。结果：21例患者中1例死于低心排综合征，1例死于凝血机制紊乱合并广泛出血，1例死于肾功能衰竭，其余患者存活。结论：建立可靠的体外循环，进行有效的心肌保护，以及脑脊髓的针对性保护措施是手术成功的保障。

摘要： 目的：总结Standford A型急性主动脉夹层的治疗体会。方法：2002年2月至2006年2月，青岛市市立医院共对21例Standford A型急性主动脉夹层进行手术治疗，股动脉和右心房插管建立体外循环，逆行灌注结合直接灌注进行心肌保护，手术在深低温停循环和选择性脑灌注技术保障下进行，降温至鼻咽温18～20度，停循环时间39～101min，应用甲强龙、头部冰帽降温等综合脑保护措施。结果：21例患者中1例死于低心排综合征，1例死于凝血机制紊乱合并广泛出血，1例死于肾功能衰竭，其余患者存活。结论：建立可靠的体外循环，进行有效的心肌保护，以及脑脊髓的针对性保护措施是手术成功的保障。

摘要： 提供一种能够准确掌握患者对于从人工肺等供给的血液的耗氧量等的体外循环管理装置等。将从人工肺部供给的血液的多个第1状态信息、和向人工肺部导入的血液的多个第2状态信息，分别与时效信息一起存储。在比较多个第1状态信息中的某一个与多个第2状态信息中的某一个时，基于体内通过时间信息而从多个第1状态信息及多个第2状态信息中选择作为比较对象的第1状态信息及第2状态信息。

摘要： 提供一种能够准确掌握患者对于从人工肺等供给的血液的耗氧量等的体外循环管理装置等。将从人工肺部供给的血液的多个第1状态信息、和向人工肺部导入的血液的多个第2状态信息，分别与时效信息一起存储。在比较多个第1状态信息中的某一个与多个第2状态信息中的某一个时，基于体内通过时间信息而从多个第1状态信息及多个第2状态信息中选择作为比较对象的第1状态信息及第2状态信息。

摘要： 一种用于将对象维持在所定温度的分离温度调节法的体外循环装置,包括:(A)将调节温度后的补液计量注入血管的补液供给部分;(B)用于将由补液稀释的血管计量导出、再将导出的稀释血液浓缩的血液浓缩部分;(C)调节血液温度后、计量注入血管的血液供给部分。血液浓缩部分具有测定导出的稀释血液温度的稀释血液温度传感器,补液供给部分具有根椐测定的稀释血液温度与对象的所定温度的差异来调节供给补液温度的装置。

摘要： 本实用新型公开了一种用于体外循环系统的输血管道及体外循环设备，包括：输血管道；设置在所述输血管道内壁的涂层，所述涂层用于抗菌和抗血凝；还公开了一种体外循环设备使用上述输血管道，用以解决体外循环管道的容易凝血和感染的技术问题。

摘要： 本实用新型公开了一种体外膜肺氧合与体外循环之间的切换管路，包括第一、第二静脉回流管、储血室、离心泵头、膜肺、微栓过滤器及动脉输血管，第一静脉回流管、储血室、离心泵头、膜肺、微栓过滤器和主动脉输血管通过管道依次连接；第一静脉回流管与储血室之间设置有第一三通接头，储血室与离心泵头之间设置有第二三通接头；肺膜与主动脉输血管之间设置有旁路连接管；第一三通接头上还连接有第三三通接头；由第二静脉回流管依次通过管道与第三三通接头、第二三通接头、离心泵头连接，从而形成静脉至离心泵头连接管的侧路。该切换管路，不但可以独立进行ECMO和常规CPB，而且还可以直接进行ECMO与常规CPB的相互转换，并且能显著降低患者的医疗费用。

摘要： 本实用新型提供了一种便于密闭循环进行循管的血液净化用体外循环管路，包括：动脉段管路、动脉壶、静脉段管路、静脉壶和废液袋；体外循环管路连接在盐水袋的下端，所述体外循环管路的上端安装有夹子a；透析器连接在动脉段管路和静脉段管路之间；废液袋连接在静脉段管路的另一端，静脉段管路上安装有夹子c，所述废液袋的连接头上安装有夹子e、d，且废液袋的连接头为“Y”形，右上部设置有连接管。本实用新型血液净化体外循环管路，连接简单方便，通过开关各个管路处的夹子，进行控制预冲和密闭循管，使用比较简单便利，且操作不易造成污染，更安全卫生。

摘要： 本实用新型公开了一种带有侧支循环的血液透析体外循环管道，涉及医疗器械技术领域，其技术方案要点是：包括两个主管、两个三通导流装置、透析装置一和透析装置二，所述透析装置一的进口端设有连接装置一，所述透析装置一的出口端设有连接装置二；所述透析装置二的进口端设有支管连接装置一，所述透析装置二的出口端设有支管连接装置二；两个所述主管与两个三通导流装置分别连接；所述透析装置一包括透析器一、螺纹固定槽一和螺纹固定头一；所述螺纹固定槽一和螺纹固定头一分别与透析器一的两端固定连接。该透析体外循环管道连接两个透析器，这样可以在一个透析器堵塞的情况下通过另一个透析器进行透析，这样可以达到持续透析的效果。

摘要： 本实用新型公开了体外循环手术中循环管路流量阀，该流量阀旨在解决现有技术下流量阀在使用时，不能固定，无法保证流量阀位置的稳定性，而且管路被压迫处的前后两端容易变形，会影响介质在管路内的正常流通的技术问题。该流量阀包括下固定座、设置在所述下固定座上端的上固定座、设置于所述上固定座内的第一升降调节组件、安装在所述第一升降调节组件下端可沿竖向移动的V型卡块、设置于所述下固定座和上固定座右端起到固定作用的卡接组件。该流量阀利用U型卡座的设计，可以对流量阀的位置进行固定，确保流量阀工作时位置的稳定性，使支撑组件与管路下端平齐，对管路进行支撑，保证介质在管路内的正常流通，避免下固定座或上固定座的丢失。

摘要： 本发明公开了一种非体外循环技术下经心尖室间隔心肌旋切系统，包括一根经心尖进入心室且内端固定于主动脉口侧壁的一根主撑管，主撑管靠近室间隔肥厚肌块位置有操作窗口，主撑管内套装有带传动机构的旋切刀具，传动机构外端与驱动机构连接，传动机构内端连接的旋切刀具含有旋切刀片且能够旋转，旋切刀具被刀具推送机构控制能够伸出操作窗口对肥厚肌块旋切和缩进于操作窗口内，在主撑管内安装有抽吸机构用于抽吸旋切刀具内被旋切的肌块组织，抽吸机构的外端与负压机构连接。本发明简化手术操作，缩短学习曲线，减少术后并发症，提高该病的外科治疗效果。

摘要： 本实用新型公开了一种非体外循环技术下经心尖室间隔心肌旋切系统，包括一根经心尖进入心室且内端固定于主动脉口侧壁的一根主撑管，主撑管靠近室间隔肥厚肌块位置有操作窗口，主撑管内套装有带传动机构的旋切刀具，传动机构外端与驱动机构连接，传动机构内端连接的旋切刀具含有旋切刀片且能够旋转，旋切刀具被刀具推送机构控制能够伸出操作窗口对肥厚肌块旋切和缩进于操作窗口内，在主撑管内安装有抽吸机构用于抽吸旋切刀具内被旋切的肌块组织，抽吸机构的外端与负压机构连接。本实用新型简化手术操作，缩短学习曲线，减少术后并发症，提高该病的外科治疗效果。