摘要:目的:在经验性治疗已取得和未取得病原学依据的革兰阴性(G-)菌所致的院内感染时,探讨有计划地更换抗生素对抗生素的不当选择发生率的影响。方法:前瞻性研究。地点:一个城市教学医院的内科加强医疗病房(ICU)(19张床位)和外科ICU(18张床位)。对象:在三个连续的时期内对需要在ICU中治疗的总数为3668名患者进行前瞻性评价。治疗方案:每一个时期选择一种抗生素经验性治疗G-菌感染。第一个时期(基础时期):(1323名患者)头孢他定;第二个时期(1243名患者);环丙沙星;第三个时期(1102名患者):头孢吡肟。监测指标及主要结果:在研究的整个过程中,对院内感染的不适当治疗发生率下降(6.1%、4.7%和4.5%,P=0.15)。这主要是因为对G-菌感染的不适当治疗发生率的统计学显著降低。(4.4%,2.1%和1.6%,P<0.001),虽然根据急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)患者疾病的严重程度明显增高(15.3±7.6,15.7±8.0,20.7±8.6,P<0.001),但是在三个时期的医院病死率无显著统计学差异,(15.6%,16.4%,和16.2%,P=0.828),对于APACHEⅡ评分≥15的患者而言,第三个时期(20.6%)与第一28.4%,p=0.001)、第二时期(29.5%,P=0.001)的医院病死率相比有明显降低。结论:在经验性治疗G-菌感染时,有计划地更换抗生素的种类可以降低对院内感染不适当抗生素选择的发生率。降低不适当抗生素选择的发生率可以改善APACHEⅡ评分≥15的危重患者的预后。