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腹腔镜胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会

         
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目的:探索腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致肝外胆管损伤的产生原因、诊断依据、预防方法、治疗措施和预后.方法:回顾分析1994年6月～2006年4月期间所有LC手术患者临床资料,共3 855例,其中发生不同部位和程度的肝外胆管损伤患者14例,发生率为0.36%.全部病例均于LC术中发现并行即时处治,根据肝外胆管损伤的部位和程度,当即开腹行胆管裂伤缝合术、胆管端端吻合术、副肝管结扎术、肝门胆管整形后与空肠吻合术,1例胆管裂伤行经腹壁戳创置管腹腔引流术.结果:1例胆管裂伤因引流不畅、1例胆管端端吻合发生胆管狭窄分别于LC术后2周、7月再次手术行胆总管"T"管引流术、胆空吻合术而治愈.其余12例均1次手术成功,未发生漏诊漏治、误诊误治.全部病例随访2～11年,无后遗症.结论:积累较多临床经验的基础上,LC术中肝外胆管损伤是可以防范的;若出现肝外胆管损伤时也完全可以当即确诊并得以正确处理,疗效也相当理想.相反,LC术后72 h,甚至更长时间发现的肝外胆管损伤的诊治是困难和危险的.任何手术方式的总原则是建立永久通畅的胆肠引流.

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